✨▪️نزيف الانف الرعاف | Nose bleeding
✨▪️يصاب بعض الأشخاص بنزف في الأنف في كثير من الأحيان، وآخرون نادرًا ما يصابون به.قد يكون النزف بشكل آثار بسيطة من الدم أو بشكل دفق دموي كبير.إذا ابتلع الشخص الدم، فغالبًا ما يتقيأ لأن الدم يسبب تهيجًا في المعدة.قد يمر الدم الذي جرى ابتلاعه من خلال السبيل الهضمي و يظهر عند الخروج على شكل براز أسود اللون.
✨▪️النزف الأنفي الأمامي
عادةً ما يأتي النزف الأنفي من الجزء الأمامي من الأنف (النزف الأنفي الأمامي) من الأوعية الدموية الصغيرة على الجزء الغضروفي الذي يفصل بين فتحتي الأنف.يُطلق على هذا الغضروف اسم الحاجز الأنفي، ويحتوي على الكثير من الأوعية الدموية.تكون معظم حالات النزف الأنفي الأمامي مخيفًةً أكثر مما هي خطيرة بالفعل.
✨▪️النزف الأنفي الخلفي
على الرغم من أن النزف من الأوعية الدموية في الجزء الخلفي من الأنف (النزف الأنفي الخلفي) غير شائع، لكنه أكثر خطورةً ويكون علاجه صعبًا.عادةً ما ينطوي النزف الأنفي الخلفي على أوعية دموية أكبر من النزف الأنفي الأمامي.لأن هذه الأوعية تقع في الجزء الخلفي من الأنف، لذلك يصعب على الأطباء الوصول إليها لعلاجها.يميل النزف الأنفي الخلفي للظهور لدى الأشخاص المصابين بتصلب الشرايين (الذي يقلل أو يمنع تدفق الدم في الشرايين)، أو الذين يعانون من اضطرابات النزف، أو الذين يتناولون أدوية تتعارض مع تخثر الدم، أو الذين خضعوا لجراحة في الأنف أو الجيوب.
✨▪️أسباب نزف الأنف
يحدُث النزف الأنفي عند تخريش البطانة الداخلية الرطبة للأنف، أو تمزق الأوعية الدموية في الأنف.هناك العديد من الأسباب لنزف الأنف.في جميع الحالات، فإن الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين أو أدوية أخرى تتعارض مع تخثر الدم (مضادات التخثر)، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التخثر، والأشخاص المصابين (بتصلب الشرايين) هم الأكثر عُرضةً لحدوث نزف الأنف.
✨▪️الأَسبَاب الشائعة
✨▪️الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث نزف الأنف هي
▪️الإصابة (مثل التعرض لضربة على الأنف ونكش الأنف)
▪️جفاف البطانة الداخلية الرطبة للأنف (كما يحدث في فصل الشتاء)
✨▪️الأَسبَاب الأقل شيوعًا
▪️الأسباب الأقل شيوعًا لنزف الأنف تشمل
▪️عدوى الأنف
▪️الأجسام الغريبة
▪️متلازمة ريندو-أوسلر-ويبر
▪️أورام الأنف أو الجيوب
▪️اضطرابات النزف (coagulopathies)
▪️الاضطرابات الجهازية
▪️قد يساعد ضغط الدم المرتفع (مرض ارتفاع ضغط الدم) في استمرار النزف الأنفي الذي قد بدأ بالفعل ولكن من غير المحتمل أن يكون السبب الفعلي.
▪️العَلامات التحذيريَّة
يمكن لأعراض وسمات معينة أن تكون مصدرًا للقلق عند الأشخاص المصابين بالنزف الأنفي.وتشتمل على
▪️علامات النزف الدَّموي الغزير (مثل الوهن، أو الإغماء، أو الدوخة عند الوقوف)
استخدام الأدوية التي تؤثر في تخثر الدم
الإصابة باضطراب نزفي، أو وجود دلائل على الإصابة بمثل هذا الاضطراب (مثل النَّاعُور)
▪️عدة نوبات حديثة من نزف الأنف، خاصةً بدون وجود سبب واضح
تشمل الأدوية الأكثر شُيُوعًا التي تتداخل مع تخثر الدَّم كلًا من الأسبرين، والكلوبيدوجريل، والوارفارين، ومضادات التخثر الجديدة الفموية مثل ريفاروكسيبان وآبيكسابان.
✨▪️تشمل علامات اضطراب النزف
▪️بقع أرجوانية صغيرة على الجلد (حبرات)
▪️العديد من الكدمات الكبيرة
▪️نزف اللثة بسهولة
▪️البراز الدموي أو القطراني
▪️سعال الدم
▪️وجود دم في البول
▪️النزف الزائد أثناء تنظيف الأسنان، أو إجراء اختبارات دم، أو الإصابة بجروح طفيفة
▪️الدورة الشهرية الثقيلة لدى النساء
✨▪️متى ينبغي زيارة الطبيب
يجب على الأشخاص الذين لا يستطيعون وقف نزف الأنف عن طريق ضغط الأنف الذهاب إلى المستشفى على الفور.حتى إذا توقف النزف، يجب على الأشخاص الذين لديهم علامات تحذيرية أيضًا الذهاب إلى المستشفى على الفور.يجب على الأشخاص الذين ليس لديهم علامات تحذيرية والذين يعانون من نزف بالأنف قد توقف (مع أو بدون علاج) وبخلاف ذلك يشعرون بأنهم على ما يرام الاتصال بطبيبهم.وقد لا تستدعي حالتهم زيارة الطبيب شخصياً.
✨▪️ما الذي سيقومُ به الطبيب
سيقوم الطبيب في البداية بتوجيه الأسئلة للشخص حول الأعراض التي يشكو منها، ويتحرى تاريخه الطبي، ثم يبدأ بفحصه سريرياً.من شأن ما يجده الأطباء في أثناء تحري التاريخ المرضي والفحص السريري أن يشير غالبًا إلى سبب النزف الأنفي ويحدد الاختبارات التي قد يلزم إجراؤها.
✨▪️من المفترض أن يسأل الطبيب عن الأمور التالية عند استقصاء التاريخ الطبي للمريض:
✨▪️عوامل مسببة واضحة للنزف الأنفي (مثل العطاس، أو التعرض لضربة على الأنف، أو الاعتياد على نكش الأنف بإصبع اليد، أو الإصابة بعدوى حديثة في الجهاز التنفُّسي العلوي)
وقت وعدد نوبات نزف الأنف السابقة وكيف تم إيقافها
ما إذا كان الشخص (أو أحد أفراد أسرته) يعاني من اضطراب نزفي أو اضطرابات يسبب مشاكل في تخثر الدم
ما إذا كان الشخص يتناول أية أدوية تؤثر في تخثر الدم
الاضطرابات التي يمكن أن تسبب مشاكل في تخثر الدم، مثل أمراض الكبد الشديدة (مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد) وبعض أنواع السرطان.
✨▪️سوف يبحث الطبيب في أثناء الفحص السريري عن علامات حدوث فقدان شديد في الدم (مثل تسرع ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم)، أو حدوث ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم.
✨▪️بعد ذلك يُركِّز الأطباء على الأنف، للبحث عن موضع النَّزف.كما سيقوم الطبيب بفحص جلد الشخص للبحث عن علامات اضطرابات نزفية، مثل وجود نمشات، أو كدمات كبيرة، أو توسع الأوعية الدموية الصغير داخل وفي محيط الفم وعلى رؤوس أصابع اليدين والقدمين.
✨▪️عادةً ما يكون من السهل على الطبيب رؤية مكان النزف الأمامي باستخدام ضوء محمول باليد.لرؤية مكان النزف الخلفي، يحتاج الطبيب إلى استخدام منظار فحص مرن.ومع ذلك، ينتج النزف الداخلي النشط الكثير من الدم فيتعذر للطبيب رؤية أي شيء، حتي مع استخدام منظار الفحص.
✨▪️الاختبارات
من غير الضروري إجراء الفحوص المخبرية بشكل روتينييجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض اضطراب النزف و/أو علامات فقدان الدم بشكل ملحوظ والأشخاص الذين يعانون من نزف بالأنف شديد أو متكرر إجراء اختبارات الدم. التصوير المقطعي (CT) ويمكن إجراؤه إذا اشتبه الطبيب بوجود جسم غريب في الأنف، أو ورم أو التهاب في الجيوب.
✨▪️علاج نزف الأنف
يعالج الأطباء في البداية جميع حالات نزف الأنف كما يعالجون نزف الأنف الأمامي.يمكن في بعض الحالات تسريب سوائل وريدية للأشخاص الذين فقدوا كميات كبيرة من الدَّم، أو في حالات نادرة إجراء نقل دم.يتم علاج أي اضطرابات نزف معروفة أو محددة.
✨▪️النزف الأنفي الأمامي
عادةً ما يمكن التحكم في النزف من الأوعية الدموية في الجزء الأمامي من الأنف في المنزل عن طريق الضغط على فتحتي الأنف معًا لمدة 10 دقائق بينما يجلس الشخص في وضع مستقيم.ينبغي على المريض عدم الضغط على الجزء العظمي العلوي من الأنف.من الضروري الاستمرار بالضغط على الأنف بشكل محكم لمدة 10 دقائق، وعدم إفلات الضغط ولو لمرة واحدة في أثناء ذلك.من غير المفيد تطبيق كمادات باردة على الأنف، أو حشو فتحة الأنف بالمناديل الورقية، أو وضع الرأس بوضعيات مختلفة.
✨▪️إذا لم توقف تقنية الضغط النزف، يمكن تكرارها مرة أخرى لمدة 10 دقائق أخرى.إذا لم يتوقف النزف بعد 10 دقائق، فيجب على الشخص رؤية طبيب.غالبًا ما سيقوم الطبيب بدك قطع من القطن في فتحة الأنف النازفة.تُشبّع قطعة القطن بدواء مخدر (مثل الليدوكائين) بالمشاركة مع دواء آخر يسبب انقباض الأوعية الدموية في الأنف (مثل الفينيليفرين).ثم يَجرِي ضغط الأنف لمدة 10 دقائق، وإزالة القطن بعدها.بالنسبة للنزف البسيط، غالبًا لا يتم عمل المزيد.ويمكن للطبيب استخدام أنواع خاصة منا الإسفنج في فتحة الأنف النازفة بدلًا من القطن.تتضخم الإسفنجة لوقف النزف.ثم تجري إزالة الإسفنج بعد يومين إلى أربعة أيام.
✨▪️لوقف نزف أكثر شدة أو متكرر، يغلق الطبيب (يكوي) مصدر النزف باستخدام مادة كيميائية، أو نترات الفضة، أو تيار كهربي (كي كهربي).إذا كانت هذه الطرق غير فعّالة، يمكن استخدام العديد من بالونات الأنف التجارية للضغط على أماكن النزف.قد يحتاج الطبيب في حالات نادرة إلى دك تجويف الأنف بأكمله على الجانب النازف بقطعة طويلة من الشاش.وعادةً ما تزال قطعة الشاش بعد 3 أيام.
✨▪️النزف الأنفي الخلفي
من الصعب جدًا إيقاف النزف من الأوعية الدموية في الجزء الخلفي من الأنف ويمكن أن يهدد الحياة.بالنسبة لهذا النوع من نزف الأنف، فإن تقنية الضغط لا توقف النزف.لأنه يدفع الدَّم للجريان في الحلق بدلًا من خروجه من فتحة الأنف الأمامية.بالنسبة للنزف الأنفي الخلفي، يمكن أن يضع الأطباء بالون على شكل خاص في الأنف ونفخه للضغط على مكان النزف.ولكن هذه الطريقة وغيرها من أنواع الدك الخلفي للأنف لا تكون مُزعِجة أبداً، وقد تتداخل مع تنفُّس الشخص.غالبًا ما يقوم الطبيب بإعطاء الشخص أدوية مهدئة عن طريق الوريد قبل استخدام هذا النوع من البالونات ودكها ونفخها.كما يجري قبول الأشخاص الذين تُستخدم لديهم هذه البالونات في المستشفى ويُعطون الأكسجين وتوصف لهم المضادَّات الحيوية لمنع حدوث عدوى في الجيوب أو الأذن الوسطى.يبقى البالون في مكانه لمدة تتراوح بين أربعة إلى خمسة أيام.على الرغم من أن هذا الإجراء يُسبب ألمًا للمريض، إلا أنه من الممكن التخفيف من الألم بالأدوية المسكنة.
✨▪️إذا لم يُجدِ البالون نفعاً، فقد يحتاج الأطباء لإغلاق الأوعية النازفة بشكل مباشر.وُتجرى لذلك عملية جراحية يُستخدم فيها منظار الألياف البصرية من خلال جدار الجيب الأنفي.يسمح المنظار للطبيب بالوصول إلى الشريان الأكبر الذي يغذي الوعاء الدموي النازف وإغلاقه (بواسطة ملقط غالبًا).في بعض الأحيان، يستخدم الأطباء تقنية الأشعة السينية لتمرير قسطرة صغيرة عبر الأوعية الدموية للشخص لمكان النزف وحقن مادة لغلق الوعاء الدموي النازف (الاصمام).
✨▪️يحدث معظم النزف الأنفي من الجزء الأمامي للأنف ويمكن إيقافه بسهولة عن طريق الضغط على فتحتي الأنف معًا.
يجب على الأشخاص محاولة تقنية الضغط لمدة 10 دقائق لوقف نزف الأنف.
إذا كان الضغط على فتحتي الأنف لا يوقف النزف، فيجب على الأشخاص طلب الرعاية الطبية.
في أثناء الفَحص السَّريري سوف يسأل الطبيب الشخص عن إصابته بأية اضطرابات نزفية، بالإضافة إلى الأدوية التي يستخدمها وقد تؤثِّر في تخثر الدم، مثل الوارفارين، أو الكلوبيدوقرل، أو الأسبرين أو غيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs).
#dr_maha_hamdin_elsabagh #د_مها_حمدين_الصباغ
⭐▪️ د مها حمدين الصباغ
