✨▪️بلهارسيا ، داء البلهارسيات (schistosomiasis أو bilharziasis)‏ 

أو داء المنشقات (كما يسمى خطأً بلهارسيا، وهو اسم الطفيلي المسببب) مرض طفيلي سببه ديدان البلهارسية يصيب العديد من الناس في الدول النامية. لا يعد داء البلهارسيات مرضاً مميتاً، إلا أنه يؤدي إلى سرعة استهلاك جسد المصاب. سميت بهذا الاسم نسبة إلى ثيودور بلهارس حيث أنه اكتشف سبب الإصابة بالبلهارسية البولية سنة 1851. توجد 5 أنواع مختلفة من الديدان التي تؤدي للإصابة بالمرض.

✨▪️سبب المرض

السبب هو أن هذه الديدان تتمايز إلى ذكرٍ وأنثى، وتتم دورة حياة الديدان في عائلين، الأساسي (الإنسان) وتتكاثر بداخله جنسياً، والوسيط (القواقع) وتتكاثر بداخله لا جنسيا، وتعرف هذه الظاهرة باسم «تبادل الأجيال»، وهي ظاهرة تعاقب جيلين أو أكثر في دورة حياة الكائن الحي بحيث ينتج أحد الجيلين من تكاثر جنسي (في العائل الأساسي) والجيل الآخر من تكاثر لا جنسي (في العائل الوسيط).

✨▪️طريقة العدوى

تتم العدوى بمرض البلهارسيا عند نزول الإنسان إلى مياه الترع والمصارف (للري أو للاغتسال) الملوثة بالسركاريا، حيث تنجذب اليه عن طريق الحرارة التي تشع من جسم الإنسان، ثم تخترق طبقة الجلد تاركة ذيلها خارج الجسم، ثم تنتقل مع تيار الدم حتى تصل إلى الأوردة الكبدية.

كذلك لا تتم العدوى عن طريق شرب الماء الملوث بالسركاريا، حيث انها ماوصلت إلى المعدة فإنها تموت بفعل العصارات الهاضمة إلا في حالة تمكن السركاريا من اختراق الأغشية المبطنة للفم والوصول إلى تيار الدم حينها تحدث الإصابة.

✨▪️أعراض المرض

تختلف أعراض المرض حسب مراحل حياة البلهارسية في الجسم:

▪️1- عند اختراق الجلد:

في الغالب يكون ذلك غير محسوس ولكن بعض الأشخاص قد يعانون من حكة في الجلد.

▪️2- عند إفراز البيض:

في الغالب يكون ذلك غير محسوس. ولكن بعض الأشخاص يعانون من حرارة أو حكة بالجلد قد يصحبه كثرة اليوزينيات (eosinophilia)

▪️3- عند ترسيب البيض:

✨▪️في الكبد يسبب تلفا في أنسجة الكبد يتم ذلك بدون احساس المريض بأية أعراض 'حتى تبدأ مرحلة متقدمة بأعراض ارتفاع ضغط الدم البابي' وتبدأ وظائف الكبد بالتدهور. يحصل نزيف معوي وتضخم بالبطن بسبب السوائل. تليف في جدار المثانة. وعند ترسب الكالسيوم خلال هذه الفترة يحصل نزيف مع البول يتلون باللون الأحمر. قد يحدث انسداد في الحالب من إحدى الكلى أو كليهما مما يؤدي إلى فشل كلوي في بعض الحالات يتطور الأمرالى سرطان المثانة.

✨✨▪️القضاء على المرض

يتم القضاء على المرض عن طريق عدة طرق، منها :

▪️1 - وقاية الأصحاء: عن طريق تجنب استخدام أو الاغتسال في مياة الترع والمياة الملوثة بالسركريا، ترشيح مياة الشرب وتطهيرها بالكلور، إذا تحتم استخدام مياة الترع للشرب يجب غليها أو تخزينها لمدة 48 ساعة.

▪️2 - الخدمات العلاجية: توفير كافة الخدمات العلاجية من إنشاء لوحدات العلاج الشاملة والمجموعات الصحية، كذلك توفير عدد كبير من الأقسام الداخلية في المستشفيات لمن لم يتيسر له العلاج في العيادات الخارجية.

▪️3 - مكافحة القواقع (العائل الوسيط): مكافحة القواقع الناقلة للبلهارسيا باستخدام حواجز كيميائية من مادة خامس كلورفينات الصوديوم إلى جانب كبريتات النحاس.

▪️4 - الحد من انتشار الطفيل: في المناطق الموبوءة بمنع الناس من التبول أو التبرز في المجاري المائية أو على شواطئ الترع.

▪️5 - التثقيف الصحي: إصدار النشرات الإرشادية وإعداد الأفلام الوثائقية والأحاديث الإذاعية التي تهدف إلى رفع الوعي الصحي عند المواطنين، وإرشادهم إلى طرق العدوى والوقاية، واهمية العلاج المبكر والإقلاع عن تلويث موارد المياه بالفضلات الآدمية.

▪️6 - تحسين البيئة: وجود صرف صحي مناسب واستكمال عمليات ترشيح المياه.

✨▪️وضعت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية لعلاج داء المنشقات على أساس تأثير المرض على الأطفال في القرى الموبوءة:

عندما تقدم قرية تقارير عن أن أكثر من 50% من الأطفال يعانون من الدم في البول، الجميع في القرية يتلقى العلاج.

عندما يكون 20-50% من الأطفال يعانون من البول في الدم، يعالج فقط الأطفال الذين هم في سن الدراسة.

عندما يكون أقل من 20 % من الأطفال يعانون من أعراض، لا يتم تنفيذ العلاج الشامل.

✨✨▪️علاج داء البلهارسيات

ظهرت عدة علاجات لداء البلهارسيات خلال جرعة محددة وخلال فترة بسيطة. من أشهر أدوية البلهارسية هو البرازيكوانتل ( praziquantel)‏

في مراحله الأولية يوجد علاج فعال للقضاء على البلهارسيات ويتوفر في صورة حبوب أو شراب

✨✨▪️القضاء على قواقع البلهارسيا

يجب القضاء على قوقع البلهارسيا وبذلك يتم التحكم في المرض. يتم القضاء على القوقع بطريقتين:

✨✨▪️التحكم العضوي الطبيعي

يتم ذلك النوع بتربية البط وأنواع أخرى من الطيور المائية التي تتغذى على القواقع، ويتميز هذا النوع من التحكم البيولوجي بأنها لا تضر البيئة بل تخدمها بتحقيق نوع من التوازن الطبيعي.

✨✨▪️التحكم الكيميائي

يتم ذلك برش مبيدات حشرية خاصة في المجاري المائية للقضاء على القواقع، إلا أن ذلك يلوث البيئة. من المهم معرفة أن الوقاية خاصة في البلاد النامية أهم من العلاج نظراً لأن الناس لا تنتبه للأعراض إلا بعد أن تسوء الحالة

.

⭐البلهارسيا

⭐البلهارسيا مرض طفيلي حاد ومزمن، يسببه أحد أنواع الديدان الطفيلية.

يجب أخذ الحيطة عند السفر إلى المناطق التي تتواجد بها البلهارسيا.

تحدث البلهارسيا عندما يلوث الأشخاص المصابون به مصادر المياه العذبة بفضلاتهم التي تحتوي على بيض الطفيليات.

تنتج الأعراض من تفاعل الجسم مع البيض؛ حيث قد يصاب بطفح جلدي أو حكة.

يمكن علاج العدوى ببعض الأدوية والوقاية منها.

⭐تعريف المرض:

هو مرض طفيلي حاد ومزمن، يسببه أحد أنواع الديدان الطفيلية التي تُعرف باسم (السار كاريا)، غالبًا لا تظهر أي أعراض عند الإصابة بها لأول مرة؛ ولكن يمكن أن يبقى الطفيل في الجسم لسنوات عدة ويسبب أضرارًا للأعضاء.

⭐الأنواع:

ديدان البلهارسيا المعوية.

ديدان البلهارسيا البولية.

⭐السبب:

يحدث عندما يلوث الأشخاص المصابون به مصادر المياه العذبة بفضلاتهم (البول أو الغائط) التي تحتوي على بيض الطفيليات، والذي يفقس في الماء، ويُصاب الناس بالعدوى عندما تخترق يرقات الطفيلي بشرتهم أثناء تعاملهم مع المياه الملوّثة بها (مثل: الغوص، السباحة أو الاستحمام)، وتتطوّر اليرقة في جسم الإنسان إلى بلهارسية بالغة؛ حيث تعيش الديدان البالغة في الأوعية الدموية، وتفرز الديدان الإناث بيضها، ويُطرح بعض من ذلك البيض خارج الجسم في البراز أو البول لمواصلة دورة حياة الطفيلي. أمّا بقية البيض فيظلّ محبوسًا داخل الجسم، ويتسبّب في إلحاق أضرار تدريجية بالأعضاء.

⭐عوامل الخطورة:

العيش في المناطق التي توجد فيها البلهارسيا أو السفر إليها.

ملامسة المياه العذبة الملوثة.

المناطق التي تعاني سوء الصرف الصحي.

⭐الفئات الأكثر عرضة:

الأطفال في سن المدرسة الذين يعيشون في هذه المناطق هم أكثر عرضة للإصابة؛ لأنهم يميلون إلى قضاء بعض الوقت في السباحة أو الاستحمام في المياه الملوثة.

⭐الأعراض:

تنتج الأعراض من تفاعل الجسم مع البيض وليس الديدان نفسها؛ لذا تختلف من شخص إلى آخر، حيث:

في غضون أيام قد تُصاب بطفح جلدي أو حكة.

في غضون شهر واحد إلى شهرين قد تصاب بالحمى، والقشعريرة، والسعال، وآلام في العضلات.

يمكن للأطفال أن يصابون بشكل متكرر بفقر الدم، وسوء التغذية، وصعوبات التعلم.

⭐أعراض تظهر على المدى الطويل: 

بعض المصابين بالبلهارسيا - بغض النظر عما إذا كانت لديهم أي أعراض مبدئية أم لا - يصابون في النهاية بمشاكل أكثر خطورة في أجزاء الجسم التي سافر إليها البيض.

الجهاز الهضمي: يمكن أن يسبب فقر الدم وآلامًا في البطن، وتورمًا وإسهالاً، ودمًا في البراز.

يمكن أن يسبب للجهاز البولي تهيجًا المثانة (التهاب المثانة)، وألمًا عند التبول، وحاجة متكررة إلى التبول، ودمًا في البول.

حدوث السعال الناتج عنه دم وضيق في التنفس.

إذا أصيب الجهاز العصبي، فيمكن أن تحدث نوبات تشنجية، وصداع، ودوار، وأيضًا ضعف وتنميل بالساقين.

⭐متى تجب رؤية الطبيب؟

عند مواجهة الأعراض السابقة، عند السفر إلى بلدان تم العثور فيها على البلهارسيا أو التعرض لمياه ملوثة.

⭐المضاعفات:

فقر الدم.

تليف الأوردة المعوية والكبد.

تلف الرئة والمثانة.

تضخم الطحال.

في الحالات الخطيرة قد تؤدي الى مضاعفات عصبية حتى الموت.

⭐التشخيص: 

لتشخيص الإصابة بالبلهارسيا سيتم السؤال عن الأعراض، مع إجراء اختبارات طبية لفحص عينة من البراز والبول واختبار الدم للتحقق من وجود الطفيل.

⭐العلاج:

يوجد دواء بوصفة طبية آمن وفعال لعلاج البلهارسيا وقتل الديدان التي تسببها جميع أنواع البلهارسيا، هذا الدواء يكون أكثر فعالية بمجرد نمو الديدان قليلاً؛ لذلك قد يتأخر العلاج حتى بعد أسابيع قليلة من الإصابة، أو يقوم الطبيب بتكراره مرة أخرى بعد أسابيع قليلة من الجرعة الأولى.

⭐الوقاية:

لا يوجد لقاح ضد البلهارسيا؛ لذلك من المهم إدراك الخطر واتخاذ الاحتياطات اللازمة، فعند التواجد في البلدان التي تتكاثر فيها البلهارسيا، يجب الحرص على ما يلي:

تجنب السباحة أو اللعب في المياه العذبة.

شرب الماء المفلتر أو المغلي والمبرد والخالي من الطفيليات، على الرغم من أن البلهارسيا لا تنتقل عن طريق شرب المياه الملوثة، إلا أن المياه الملوثة إذا لامست الشفاه، فقد يصاب الشخص بالعدوى. 

تجهيز الماء المستخدم للاستحمام، وذلك بغليه لمدة دقيقة واحدة لقتل الطفيليات، ثم تبريده قبل الاستحمام لتجنب العدوى.

⭐الأسئلة الشائعة:

⭐هل مرض البلهارسيا معدٍ من شخص لآخر؟

تحدث العدوى نتيجة التعرض المباشر للمياه الملوثة بالطفيليات؛ حيث يحدث اختراق للجلد وتتم الإصابة.

⭐هل يوجد لقاح وقائي للبلهارسيا؟

لا يوجد لقاح للبلهارسيا؛ ولكن الالتزام بطرق الوقاية يسهم بشكل كبير في منع حدوث العدوى.

⭐المفاهيم الخاطئة:

تنتقل البلهارسيا من خلال شرب المياه الحاملة للطفيل.

الحقيقة: لا تنتقل البلهارسيا من خلال شرب المياه الملوثة؛ ولكن على الرغم من ذلك، فإن المياه الملوثة إذا لامست الشفاه، فقد يصاب الشخص بالعدوى من خلال اختراق الطفيليات للجلد.

.

#د_مها_حمدين_الصباغ

#dr_maha_hamdin_elsabagh

⭐◾ د مها حمدين الصباغ

.

أعراض البلهارسيا بعد تعرض المريض للطفيليات

1 – وجع بطن، وانتفاخ البطن (استسقاء).

2- الإسهال الدموي أو الدم في البراز.

3- دم في البول والتبول المؤلم.

4- ضيق في التنفس والسعال.

5- الضعف العام.

6- الألم في الصدر والخفقان.

7- النوبات وشلل، وتغيرات الحالة العقلية.

8- وجود آفات على الفرج أو المنطقة حول الشرج.

تشخيص داء البلهارسيا

يستند التشخيص الافتراضي لداء البلهارسيا إلى تاريخ الرعاية الطبية، والفحص البدني للمريض.، ومعرفة هل الشخص زار أو يعيش في أماكن يتوطن فيها المرض.

الاختبارات التشخيصية النهائية

1 – اختبارات البراز السميكة واختبارات تركيز البول (على سبيل المثال، اختبار Kato-Katz) لتحديد وجود أي بويضات البلهارسيا. إذا تم العثور على البيض، يتم تشخيص المريض بشكل نهائي مع داء البلهارسيا.

2 – يتم إجراء التشخيص النهائي عن طريق فحص عينات الخزعة من الأنسجة.

3- اختبارات الدم، واختبارات تفاعل البلمرة المتسلسلة (PCR) على تأكيد التشخيص، ولكن النتائج الإيجابية قد تشير فقط إلى معرفة التعرض في الماضي أم لا، ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات ليست إيجابية في العادة.

4- إجراء العديد من الفحوصات والإجراءات الأخرى لتحديد التشخيص، خاصةً إذا لم يوجد أي بويضات في البراز أو البول، وهو ما يحدث غالباً في مرض البلهارسيا المزمن.

5- تنظير القولون، تنظير المثانة، التنظير و خزعة الكبد هي كل الطرق التي يمكن استخدامها للحصول على مادة الخزعة النسيجية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتخطيط صدى القلب لتحديد مدى العدوى في مختلف الأجهزة.

تحليل الدم في تشخيص الاصابة بـ البلهارسيا

يتم إجراء اختبارات دم إضافية (تعداد الدم الكامل [CBC]، واختبارات وظائف الكبد، واختبارات وظائف الكلى) لتحديد ما إذا كانت الأعضاء قد تضررت من الطفيليات ، ويكون اختبار تحليل الدم لأثبات إذا ما تعرض الشخص واصيب بهذا المرض من قبل أم لا، ولكنه لا يثبت وجود المرض.

#د_مها_حمدين_الصباغ